| November 2007, Volume 66, No. 11,ISSN: 0017-8594 | ||||||||||
| 吳慎教授與哈爾肯院長等所研究的能量音樂（藥）在美夏威夷醫學權威論文刊物上發表 | ||||||||||
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| 論 文 《SWMT音療》癌症止痛與失眠試驗方案目錄 吳慎教授與美國夏威醫大學醫學院副院長 哈爾肯合寫的音樂醫療科學性總結論文與迪士尼癌症中心試驗統計報告 1，迪士尼癌症中心癌痛病歷12頁 2, 迪士尼癌症中心癌痛統計表6頁 3， 學術論文10頁 UNIVERSITY OF HAWAII DEPARTMENT OF ALTERNATIVE MEDICINE 夏威夷大學醫學院替代醫學研究系教授 吳 慎（PROF） 美國夏威醫大學醫學院代院長 哈 爾 肯Rosanne Harrigan, EdD, APRN-Rx, FAAN University of Hawaii Assistant Dean | ||||||||||
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音樂療法與癌症疼痛處理 作者：ROSANE HARRIGAN PHD 夏威夷大學醫學院 第一代理院長 SHEN WU PROF 夏威夷大學醫學院替代醫學系 教 授 2007年夏威夷大學醫學院呈報發表於美國夏威夷醫學專業刊物 (HAWAI‘IMEDICAL JOURNAL November 2007, Volume 66, No. 11,ISSN: 0017-8594 ) 本文綜合摘要 癌症患者要忍受雙重折磨，一要忍受藥物治療時的副作用，二要接受由疼痛引起的精神上的憂鬱，二者足以影響病患的不舒適感及其生活品質。 處作者疼痛處理的替代治療，音樂治療法經多數專家的研究，已可證明可以減輕患者所感受的痛處，在癌症患者接受侵入性手術及化學藥物治療時，音樂療法可以分散病痛注意力而引導其進入另一境界中，以減低其接受治療的痛楚。又經研究，在癌症患者接受在家中和門診治療時，亦可發現類似現象，即可以減輕疼痛感受上的層次。 雖然這些研究結果在圍繞著音樂治療的成果上，似有一些問題不太瞭解其對疼痛減輕的實質性機轉，但事實已顯示，患者都能確實有效地減少其緊張及焦慮而間接地減輕其疼痛的程度，進而有效地改善患者之生活品質。 引 言 RAINVILLE，HUNT和MANTYH等醫學博士們在2001年發表論文中（1，2）稱當人體組織受傷害時，產生一連串知覺上及情緒上的不舒適，而疼痛引起的感覺會使人在變化中的生活環境中，藕生物回饋（B10-FEEDBACK）作用而來調適個體的生存。 MIGUEL博士在2003年的論文中（3），稱這種生物的適應性在癌症患者中表現最為明顯，即當疼痛增劇時表示病情惡化，在疼痛減輕時表示病情好轉。又HUNT（2）在2001年及BRAD（4）在1998年研究稱癌症經過一段時間時間以後變為慢性疼痛，進而誘發焦慮及憂鬱症狀，引起不必要的更多苦楚而影響了生活品質。 WEITEN（5）等在2003年發現疼痛愈烈，其憂鬱程度亦愈深，同時其死亡的願望亦愈烈。 PLANCARTE等（6）在2003年發表稱，雅片麻醉製劑及其它的非麻醉劑的止痛藥物，用來治療疼痛時，常因副作用太大而停止使用。 因為上述種種現象，因此很多醫師們在追尋另類醫學治療，即不用藥物治療的方法，在其中，音樂療法便被引用來治療疼痛的研究與探討，結果發現其有一定的效果，而沒有一般止痛藥物的副作用，對病患更是沒有危險性。 由於疼痛原因極為複雜，其對身心雙方面都會有巨大影響，因此在使用另類醫療前，必須考量其對生理及心理上的影響。 HUNT及MNTYH在2001年論文（2）稱，純從生物學觀點來看，疼痛的感覺起緣于在皮膚及在內臟中的知覺神經織維，進入了脊椎神經，在人體中，知覺神織維對各種刺激能起不同的反應，其中，有髓的A神經織維及較小直徑而無髓的C神經織維會接受各種刺激，尤其是C神經織維特別敏感，能對有害刺激起反應，包括熱，冷，機械的或化學的刺激，當神經受刺激時，會施放出氨酸（PEPTIDE）與體內的生長因素（GROWTU FACTOR）來激發傳導入脊椎神經，然後進入前腦神經系統，在這種複雜的生理變化中，各種接受的刺激傳導到神經系統中的神經細胞會產生一連串的變化進入脊椎及腦部神經系統而施出化學物質稱為氨酸（PEPTIDE）來產生不同程度的疼痛反應，每一種疼痛刺激有不同地點部位產生，呈不同種類的化學變化，因此需要多種止痛劑才能阻斷其疼痛感覺，各種組織的損傷更能引起高度疼痛的感覺。 RAINVILLE等（1）在2001年研究稱，不論其生理上的途徑為何，疼痛是一個主觀額定及原始的感覺，很難用一個客觀憑外界觀察來衡量。 從自覺認知反應來看，有不同的因素產生持久而接受疼痛的感覺，這些因素包括各人對疼痛感覺的敏感性，是否這種疼痛會引起日後的慢性疼痛，及患者精神狀態，無論是焦慮，憂鬱或倦怠懶散等等都會影響日後會不會產生持久性慢性疼痛狀態，又患者個人的自覺認知上會調節其日後產生慢性疼痛的適應性，被動的認知反應，緊張性生活狀態，或發生殘疾等事項都會引起日後持久性疼痛的發生。 TILLEMURE及BUSHNELL等（7）在2002年稱，除了神經織維是否會確認疼痛刺激外，很多心理上的因素亦可以導致神經的感受性 ，其中以患者精神上注意力狀態在心理學上與疼痛的感受性有密切的關係。 ALDEN等（8）在2001年稱疼痛的感受與精神上的注意力狀態有關連。當患者注意力被引往另一個狀態時往往可使疼痛的感覺減輕許多。 TILLEMURE和BUSANELL（7）在2002年稱，其二他心裏因素如情緒及意識狀態等都能改變腦部邊緣系統的神經化學反應 而來調節疼痛的感受。 雖然到目前為止，尚無資料可以顯示精神狀態與神經細胞中間感受性的直接關係，當許多研究人員都認為精神狀態確能改變疼痛的感受性，誘導法的學說已顯示個人正面發心的狀態可以引起正面的反應，反之個人負面不發心（NO MOTVATION）的狀態則可致負面的結果，正面的態度（POSITIVE ATTITUDE）可以使前腦皮質部分增加一種內分泌叫做DOPAMINE的增減直接影響到前腦神經對疼痛或止痛上的不同的認知。 PLANCARTE等（6）在2003年稱，在今日醫界人士在尋求多方面的方法來治療疼痛問題，大多數醫師們還是先用藥物來治療癌症患者的疼痛。 TUEITENER等（5）在2003年稱，常用麻啡及一些麻醉性止痛，據統計在美國，末期癌症患者中有75%主訴有疼痛，其中２５%因受不住劇烈疼痛而死亡，雖然有另類醫學治療可以利用，但他們都不知道來利用。 ＥＲＳＥＫ等（９）於1999年論文中稱，一般醫師在已診斷為重癌症患者中，仍恐懼一般止痛的麻醉藥品會引起不良反應及副作用，一些患者會產生抗藥性，因此對此類藥物的使用上有些遲疑不決的態度，並且許多患者擔心此類止痛藥物價格過於昂貴，並懼怕這些藥物久用後會漸漸失去效果，總之，患者的態度與信心會大大影響止痛藥物的使用，因此近幾年來，醫師與患者方面對於癌症疼痛的治療上已漸漸傾向于研究應用非藥物的治療方法。
音樂療法與癌症疼痛處理的討論與研究 ERSEK 等（9）於1999年介紹另類醫療法，創造一個新的世紀來應用非藥物方法來治療癌症患者的疼痛處理方法。 OTT（10）在2002年稱在全世界約有償至64% 的癌症患者應用另類醫療隊法，很多是患者志願要求的，在美國約有70%癌症患者由其主治的腫瘤專家們合作來推行另類療法，以身體為主的能量治療，傳統醫學療法，而音樂療法則包括在身心療法中間，以減少痛楚，創造一種內在的詳和，安定及舒適的身心狀態。報告中指出，很多不住院的癌症患者中都能感受到緊張的減少，疼痛的減輕，其精神狀態較為穩定而少有被動。 KERKVILIET（11）在1990年`已應用音樂療法，一天至少聽音樂90分鐘，患者任其選擇其喜愛的音樂，醫護人員用疼痛計分標準來記錄其效果在案，在15位門診部病人才中有12人報告說有好的效果，其中7位患者有極顯著的疼痛減輕現象，其同僚BECK氏亦認為音樂是無刺激性，是無害的，能使患者感到身心舒適，免除害怕與煩躁等心理，進而達到疼痛的減輕，BECK更建議進一步可以建立一個音樂片帶圖書室，讓患者來選擇他們喜愛的音樂，盡而研究出何類音樂，特別能與神經系統相認可，而達到音樂療法的療效。 TUEBER（12）于1999年曾研究音樂療法在癌症患者接受化學治療時的影響，結果顯示它可以減少情緒上的創傷，焦慮與緊張等，有35位癌症患者在一年的研究中，當他們接受化學治療時，發現音樂療法後患者的面部肌肉較為鬆弛，而面部肌肉的緊張狀態亦減少，更令人驚奇的一點為當患者應用音樂療法愈久時，其效果有為顯著，大部分患者要求用古典音樂，而不喜歡近代的音樂，因此TUEBER氏結論為古典音樂的樂曲遠比其他音樂更有效地使患者感到更為安適及減少痛苦， BECK（11），TUEBER（12）及TILLE MURE及BUSHNELL（7）等在其研究報告中，集合其共同研究結果均認為能轉移患者的注意力對於癌症患者疼痛的減輕有極為顯著的效果。 KWEKKEBOOM（13）在2003年進一步研究來觀察音樂能否改變個人腦部傳導的感覺及疼痛的傳導系統，他觀察了58位元癌症患者在接受化學治療時分成三組來作實驗，第一組加上音樂療法，第二組用引導法來改變患者的注意力，第三組不用任何方法，專業護士們來為這58位患者來評定其主訴的疼痛分級，結果顯示音樂療法與導引者注意力的兩種方法都同樣可以減輕其疼痛的等級，雖然在實際執行時，外科醫師的發言及其他醫護人員的動作言語等都能影響患者在接受音樂治療不能集中意念，但總的來說，音樂療法可以驅開和轉移患者的注意力而有效地來減輕其痛楚。
在施行音樂療法1，先要研究患者選擇那一種音樂，WU（14）在1999年報告，研究應用中國傳統的靜坐 時應用那一類特殊的音樂，如何來影響癌症末期患者的局部疼痛症候群，他用中國《導引吐納》的原則來 訓練患者，所謂《導引吐納》，通過自然淨心吐故納新可用來平衡個體的身心，“精微之氣和精神”包括 “陰”與“陽”兩面，相當於能量的“負極”與“正極”，這兩種能量即陰又陽，會互動增減，一方面減 少時可另一方面則增加，所有中國傳統醫學的 治療都是根據上述原則來平衡“陰”與“陽”兩方面的。 WU（14）在1999年並發表了氣功的鍛煉可以強化器官功能，在長期慢性患者中可以逆轉其不正常的功 能變為正常的功能，在他26個研究病例中，在末梢神經性疼痛的患者中分為二類：其一用《導引吐納》方 法來鍛煉訓練；其二為不用《導引吐納》鍛煉，兩組患者都聽看“音樂聲波能量”的視聽設備，只又獲得 亞洲政府認可註冊的專家才能為患者傳授訓練，結果顯示82%接受氣功訓練者其疼痛減輕，未接受氣功訓練 者只有481%患者有疼痛減輕，在未接受《導引吐納》鍛煉者僅有36%疼痛減輕，並且在實驗中，光接受音樂 療法而未接受《導引吐納》者有70%能減少其焦慮與緊張，而在接受音樂及《導引吐納》兩項者有100%減輕 其緊張及焦慮狀態，雖然本本實未能指出其病理實體上有如何的變化，但在功能上《導引吐納》加上音樂 療法確能減輕病痛及減低情緒上的波動。 EVANS（15）在2000年研究29個病例應用音樂療法，雖不能 指出疼痛指標上的多大分別，但確能轉移患者注意力，減輕其精神上的焦慮，在住院病人中更能改善患者 的心理狀態，減少止痛麻醉劑藥量，而使患者能忍受治療及手術等，他研究的病例雖然不多未能劃出一定 結論，但EVANS（15）最後指出他與前述幾位作者如BEEK， WEBER，KWEKKEBOON和WU等的結論不相 上下，我們宣稱音樂療法有成功的效果，是有價值醫療方法之一。 音樂療法未來研究方向與結論 很多學者們從生理學及疼痛認知感應的研究上，未來應多從生理的機構上來研究音樂治療與疼痛 處理上的關係，從量上而非從質上來客觀的研究自覺性疼痛的本質，未來應有大規模的設計研究來 獲得音樂療法對疼痛處理上來證明其具體的結論，如應用進代的MRI（核子共震檢查）也許會觀察到 音樂療法對於神經系統起何種變化，在癌症病人治療上應用MRI檢查來顯示臨床醫師有更多客觀的證 據來支持 音樂療法有效的說法，如果可能話，未來音樂療法的研究應是長時期的研究與觀察。 如上所述，研究人員可以獲得更進一步的主觀的及客觀的兩個層面的所得的研究成果來指出音 樂療法對癌症患者疼痛的控制研究能達到何種曾面，而盡能發展出整套心理，社會及心靈上的方法 結論音樂療法，以使患者獲得身心兩方面的健康和舒適。 OTIS-GREEN等（16）在2000年已確忍這種多方面及多層次的方法結合音樂療法來減輕患者疼痛 的方法，為今後研究中心所要努力的目標，按照這個方式有效地整套地集合成一個醫療小組包擴臨 床醫師，心理學家，社會工作者及精神科醫師等專家來配合癌症治療，加上音樂療法等方法來促進 及支持患者的需求，用專業的態度及關係來處理並減輕患者的疼痛，在這種範式的研究下，音樂療 法引起的良好有益的結果在另類醫療中有其一定的地位，因為它可以使癌症患者減少肉體上的痛疼 痛與心靈上的苦楚。
吳慎教授與迪士尼癌症中心主管醫師芬格樂博士合作治療癌症疼痛臨床病歷
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